Psoriasis - Définition, cause, traitement

Le psoriasis est une maladie cutanée courante. Les plaques squameuses, rougeâtres au niveau du coude, du genou et d'autres parties du corps sont typiques du psoriasis vulgaris, qui est la forme la plus commune de la maladie. Celle-ci évolue de manière chronique et récurrente et peut affecter gravement le bien-être physique et psychologique des personnes touchées. Qu'est-ce qui déclenche le psoriasis et les rechutes ? Comment traite-t-on le psoriasis et que peuvent faire les personnes affectées pour contribuer au succès du traitement ? Vous trouverez ici les réponses à ces questions et d’autres informations importantes sur le sujet.

Qu'est-ce que le psoriasis ?

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui se manifeste sous diverses formes et en différentes phases. En tant que maladie systémique, elle peut toucher les articulations et d’autres organes en plus de la peau. Le psoriasis est une maladie cutanée très répandue. Dans les pays industrialisés occidentaux, environ 1,5 à 2 % * de la population est touchée. En Autriche, entre 250 000 et 300 000 * personnes souffrent de psoriasis. La gravité de la maladie peut varier considérablement, les caractéristiques typiques sont des taches rougeâtres bien définies et plus ou moins de taches couvertes de squames de couleur blanche argentée. En règle générale, la maladie devient chronique et récurrente. Une poussée peut avoir des durées variables de même que les intervalles sans apparition, c'est-à-dire la durée sans épisodes visibles de la maladie. Le psoriasis reste incurable à l'heure actuelle, mais dans de nombreux cas, il est possible de le traiter. Entre les épisodes de la maladie, il peut y avoir des périodes plus longues sans symptômes. Grâce à une planification complète du traitement, il est souvent possible d'atteindre une absence durable des apparitions des symptômes et une amélioration de la qualité de vie. La maladie ne met pas la vie en danger et n'est pas contagieuse. En raison des symptômes qui l'accompagnent, elle peut affecter gravement le bien-être et la qualité de vie des personnes touchées.

Causes et facteurs déclencheurs

Les causes de la maladie ne sont pas encore connues. Ce qui est certain, c’est qu’il existe une prédisposition génétique qui ne signifie pas pour autant que l’on tombera malade. Un acteur important en relation avec la réaction inflammatoire est le système immunitaire, qui, mal orienté, réagit lors d’une poussée de la maladie comme pour une blessure. De nombreuses nouvelles cellules cutanées se forment en continu. Celles-ci se développent vers la surface de la peau, où elles meurent et se présentent sous forme de pellicules. L'épiderme se renouvelle généralement au bout de quatre semaines environ. En cas de psoriasis, le renouvellement dure environ trois à cinq jours. Les facteurs déclencheurs jouent un rôle crucial dans l'apparition de la maladie - de nombreux facteurs pouvant déclencher un psoriasis ou une rechute psoriasique ont été identifiés. Parmi eux se trouvent entre autres les agressions physiques, chimiques et inflammatoires de la peau, telles que les blessures et les lésions cutanées localisées, les frottements, les égratignures, la pression ou les coups de soleil, les infections (par exemple les streptocoques), l'utilisation de certains médicaments, les changements hormonaux, l'alcool et le stress. Le psoriasis est donc une maladie inflammatoire chronique systémique à base immunogène qui peut être provoquée par des influences externes ou internes. La tendance à réagir aux facteurs de déclenchement susmentionnés et à d’autres est différemment marquée.

Classification et symptômes

Selon l'apparition de la maladie, deux types de psoriasis sont distingués. Le type I survient avant l'âge de 40 ans, le type II, la forme la plus légère, survient après l'âge de 40 ans. Le psoriasis vulgaris (psoriasis en plaques) est la forme de la maladie la plus répandue. Les symptômes du psoriasis vulgaris sont des taches rouges, nettement délimitées et légèrement surélevées, couvertes de plaques blanches argentées. L'ampleur de la zone touchée varie de peu étendue à étendue et plusieurs zones cutanées peuvent être touchées. Les lésions cutanées peuvent autrement être asymptomatiques, mais aussi douloureuses ou donner lieu à des démangeaisons. Les parties corporelles avant tout touchées sont les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le bas du dos. Le psoriasis peut également évoluer au niveau des ongles, des doigts et des orteils. Environ 20 % des personnes atteintes souffrent d'arthrite psoriasique liée à la prédisposition au psoriasis. En cas d'arthrite psoriasique, l'inflammation se propage aux articulations ; chaque articulation peut être touchée par la réaction inflammatoire et celles situées au niveau des doigts et des orteils le sont principalement. Cela entraîne des gonflements, des douleurs et une mobilité réduite. En outre, d'autres maladies, notamment le diabète sucré, l'obésité, l'hypertension et les maladies cardiaques, sont plus courantes chez les personnes atteintes de psoriasis. Le psoriasis pustulosa, caractérisé par des vésicules remplies de liquide sur la peau, et le psoriasis erythrodemica, dans lequel toute la surface du corps est enflée et rougie, constituent d’autres formes de la maladie. La liste des signes et des symptômes énumérés ici peut être incomplète, de plus, un symptôme peut être sans danger et un autre symptôme peut être le signe d'une autre maladie. En cas de doute ou de suspicion de maladie, il faut consulter un médecin.

Effets psychologiques

Comme certaines autres maladies de la peau (acné sévère, dermatite atopique, par exemple), le psoriasis peut avoir un effet négatif sur le bien-être psychologique des personnes concernées et être extrêmement stressant. Fréquemment, les personnes touchées se sentent « moins attirantes » en raison de leur maladie et souffrent, en plus de l'inconfort physique, de sentiments de honte et de stress mental, et subissent souvent la stigmatisation et l'exclusion. Les personnes mal informées ont une attitude de rejet voire de dégoût face aux personnes touchées par le psoriasis (le psoriasis n'est pas une maladie cutanée infectieuse). Ceci peut en outre conduire à l'exclusion et à l'évitement des activités sociales et autres. Le stress et le mal-être psychologique peuvent à leur tour aggraver le psoriasis. Une formation spécifique des patients, l'apprentissage de techniques de relaxation, un soutien psychologique et d'autres mesures peuvent aider les personnes touchées à faire face à leur état et au stress qui lui est associé.

Diagnostic

Le tableau clinique et l'anamnèse sont les facteurs clés pour le diagnostic ; la maladie peut généralement être reconnue par les changements caractéristiques de la peau et de la zone des ongles. En grattant les squames superficielles d'une partie de la peau affectée, on atteint une fine couche de peau, où les squames reposent un peu plus fermement. Si on enlève cette couche squameuse, il se produit un saignement par points (phénomène d'Auspitz). Dans certains cas, un prélèvement de tissu peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic par un examen histologique. Le Psoriasis Area and Severity Index (PASI ; Indice d'évaluation) est une méthode fréquemment utilisée pour déterminer la gravité de la maladie et la morbidité des lésions cutanées psoriasiques.

Traitement

Le traitement dépend de la forme et de la gravité de la maladie et d'autres facteurs individuels. Il est adapté individuellement au patient et ajusté si nécessaire (thérapie par paliers).

Les approches thérapeutiques modernes ne visent pas uniquement à améliorer les lésions cutanées, mais également à lutter contre les pathologies associées. Il existe différentes mesures qui permettent un traitement individualisé et qui favorisent une évolution moins sévère du psoriasis et une amélioration de la qualité de la vie. Celles-ci comprennent des soins cutanés appropriés en tant que traitement de base, des mesures de thérapie locales, la photothérapie (traitement de la peau par la lumière ultraviolette) et la pharmacothérapie systémique (interne) sous forme de comprimés ou d'injections.

Les soins cutanés appropriés avec des crèmes, des onguents, des lotions et des huiles de douche hydratantes sont très importants. Cette thérapie de base est une partie essentielle de toute conception de traitement du psoriasis. Le traitement commence par un traitement topique (local) (par exemple avec des corticoïdes, dérivés de la vitamine D, Dithranol). En cas de traitement plus fort, le traitement local peut être associé à d'autres mesures thérapeutiques. Si un patient présente une infestation plus étendue ou si la réponse au traitement local est insuffisante, le traitement peut être complété par une photothérapie. Une réponse insuffisante à ces thérapies ou une évolution sévère peut nécessiter une thérapie systémique pour laquelle différents médicaments sont disponibles (rétinoïdes, méthotrexate, ciclosporine A, produits biologiques, etc.).

Un mode de vie sain est également très important. Chaque patient lui-même peut contribuer de manière significative au succès de la thérapie. Les mesures importantes sont le respect du traitement prescrit, la réduction du surpoids, une alimentation saine, une activité physique suffisante, l'abandon du tabac, la réduction de l'alcool, la réduction du stress, la prévention du stress mécanique de la peau et une exposition prudente au soleil (éviter les coups de soleil).

Fact-Box

Psoriasis: Maladie cutanée inflammatoire chronique non infectieuse
Causes: jusqu'à présent, non encore clarifiées ; prédisposition génétique, système immunitaire mal orienté, facteurs déclencheurs (p. ex. irritations physiques, chimiques, inflammatoires de la peau, infections, stress), etc.
Forme la plus courante: psoriasis vulgaire (psoriasis en plaques)
Caractérisé par: des taches rougeâtres nettement délimitées et légèrement surélevées couvertes de squames de couleur blanche argentée, des démangeaisons, etc. zones du corps souvent touchées : coudes, genoux, cuir chevelu, bas du dos. Le psoriasis peut également se manifester dans la zone des ongles.
Autres formes: psoriasis pustulosa, psoriasis erythrodemica et autres
Diagnostic: anamnèse, examen cutané, biopsie si nécessaire
Traitement: soins de la peau appropriés (thérapie de base), thérapie locale, photothérapie, pharmacothérapie systémique, mode de vie sain

Sources
Lienhard A.; Systemische Therapie der Psoriasis, ARS Medici 09/2017, Rosenfluh Publikationen AG

Sator P.-G.; Psoriasis, Spectrum Dermatologie 01/2017, MedMedia Verlag und Mediaservice GmbH

Global report on psoriasis, World Health Organization, 2016

Wolf P.; Psoriasis: Forschung und Weiterentwicklung der Therapie, Spectrum Dermatologie 02/2015, MedMedia Verlag und Mediaservice GmbH

Holzer G. et al.; Psoriasis und Komorbiditäten, Universum Innere Medizin 10/2012, MedMedia Verlag und Mediaservice GmbH

Philipp S.; Therapie der Psoriasis - nicht nur auf die Haut achten!, ARS Medici 09/2012, Rosenfluh Publikationen AG

Psoriasis-Patienten leiden unter Stigmatisierung, 27.10.2017, URL: https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/sw/Psoriasis?nid=83138

Autor: Katharina Miedzinska, MSc